南京西路街道打造社区嵌入式养老 “精细化样本”

   近日，南西综合为老服务中心（社区长者照护之家）传来捷报：在区民政局对各街道养老机构服务质量监测中，该中心连续两年位居前列；其内设的认知障碍照护单元，更在2025年度上海市养老机构认知障碍照护单元服务质量监测中斩获“优秀”等级。这一亮眼成绩，标志着南京西路街道在中心城区空间资源紧张、养老需求多元的复杂格局下，探索社区嵌入式养老的“精细化样本”已形成成熟系统的服务能力，为上海乃至全国中心城区养老服务高质量发展提供了可复制、可推广的实践经验。​

   多维照护体系，精准覆盖全场景养老需求​

   “在这里白天有人陪着聊天、做康复，午饭营养又合口味，晚上孩子接我回家，既不耽误家庭团聚，又解决了白天无人照料的难题。”家住南京西路街道的王阿姨，是南西综合为老服务中心日托服务的常客，提起中心的服务，她赞不绝口。​

   作为街道养老服务布局的核心枢纽，南西综合为老服务中心自2017年开业以来，始终聚焦社区老人多元化、个性化养老需求，构建起涵盖日托、喘息服务、认知照护、家庭照护床、社区助餐等多元功能的一体化养老服务体系。截至目前，中心已累计提供喘息服务入住148人，日托服务签约57人，年均服务社区居民超20万人次。这一成绩的背后，是中心以标准化流程管理、全周期服务质量追踪体系、个性化个案管理制度为支撑的专业化运营模式，让每一项服务都精准对接老人需求。​

   在日间照护板块，中心创新打造“生活—能力—心理”三位一体服务模式：生活照料上，提供助餐、助浴、日常陪护等基础服务，细致到根据老人牙口情况调整餐食软烂度；慢病监测方面，配备专业设备定期为老人测量血压、血糖，建立健康档案并及时反馈；功能康复环节，由专业康复师制定个性化训练计划，通过简单器械锻炼、关节活动等方式延缓老人身体机能退化；文化互动上，组织书法绘画、合唱舞蹈、益智游戏等社交活动，让老人们在欢声笑语中缓解孤独感，重拾生活乐趣。​

   针对高龄、失能失智老人家庭照护压力大的痛点，中心推出“短期托付+专业照护”的喘息服务。从饮食管理、压疮预防，到康复计划制定、心理支持，提供全流程、专业化照护服务，让长期处于高压状态的家庭照护者能获得宝贵的休息时间，为家庭照护送上实用的“减负包”。​

   医养深度融合，打通“家门口”健康服务通道​

   “以前生病要跑大医院，排队挂号折腾大半天，现在在中心就能看诊、拿药、做康复，太方便了！”家住附近的张大爷患有高血压、糖尿病等慢性病，中心的医养结合服务让他省心不少。​

   医养结合是南西综合为老服务中心的核心优势。中心一楼设立的医疗执业点，依托社区卫生服务中心的专业医疗力量，为社区老人和在院长者提供“医疗—护理—康复”一体化服务，实现常见病诊疗、慢病管理、康复理疗、用药指导等医疗资源在“家门口”的延伸。老人无需奔波，在养老服务中心内就能享受到便捷的医疗服务，有效解决了老年人“看病难、就医远”的问题。​

   在此基础上，中心进一步联合社区卫生服务中心及区域内多家医疗机构，创新探索“家庭养老床位、养老机构床位、家庭病床、医疗病床、安宁疗护病床”五床联动机制。在老人出院、康复等关键节点，通过信息共享打通服务链条，推动分级诊疗与双向转诊落地实施。例如，老人从医院出院后，可直接转入中心接受专业康复照护，康复达标后再平稳过渡到家庭养老床位，全程无需重复办理手续，照护服务无缝衔接，让老人从“病床”到“家床”的过渡更加平稳、安全。​

   认知障碍照护，构建全链条友好生态体系​

   认知障碍照护领域的品牌化建设，是南京西路街道养老服务的鲜明标签。走进南西综合为老服务中心的认知障碍照护单元，圆角设计的家具、防滑耐磨的地面、清晰醒目的标识系统，从细节处筑牢安全防线；非洲鼓音乐干预、手工制作、记忆拼图、老物件怀旧疗法等丰富多样的活动，让老人们在趣味互动中延缓认知衰退。​

   除了硬件设施和活动设计，单元更采用“医疗照护+社工干预+心理疏导”三位一体的综合照护模式。专业医护人员负责老人的健康监测和医疗护理，社工组织各类社交活动帮助老人融入集体，心理咨询师则为老人和家属提供心理支持，全方位守护认知障碍老人的身心健康。​

   同时，中心构建起“筛查—干预—照护”全链条服务体系：通过社区宣传普及认知障碍知识，开展常态化风险筛查，做到早发现、早干预；打造专业干预空间，针对轻中度认知障碍老人开展个性化训练；联动家庭与社区资源，形成“中心引领、片区辐射、家庭延伸”的三级支撑网络。近三年来，中心累计完成认知障碍风险筛查6425人，举办科普活动40场，覆盖居民1.5万人次；组建干预小组18个，开展个案干预22人，为近百户认知障碍家庭提供入户指导和照护培训，用专业力量为认知障碍家庭撑起一片天。​

   服务辐射延伸，织密“家门口”养老服务网络​

   从单一机构服务到全域社区治理，南京西路街道正持续织密“家门口”的养老服务网络。依托街道八个乐龄站点，南西综合为老服务中心逐步形成“全能型”“辐射型”养老服务枢纽，让优质养老服务触手可及。​

   一方面，中心通过专业资源下沉，为片区内各乐龄站点提供照护指导、人员培训和个案转接服务，提升基层养老服务站点的专业水平；另一方面，依托各类特色项目，将助餐、助浴、康复、理发等为老服务资源延伸到社区各个角落，送到更多有需求的老人身边。其中，街道“老吾老计划”已连续四年在全市项目综合评审中名列前茅，该项目聚焦社区内轻度失智失能老年人的家庭照护者，提供护理技巧培训、心理疏导、康复训练指导、安全护理科普等综合支持。2025年，项目已完成集中授课约1000人次，实训约400人次，入户指导约300人次，有效提升了家庭照护者的照护能力，切实减轻了家庭照护压力。​

   如今，南京西路街道已汇聚30余家医疗机构、企事业单位、金融机构、社会组织共同参与养老友好社区建设，实现了从“有场所”到“有体系”、从“专业服务”到“社会共治”的全面跃升。未来，南京西路街道将继续深化社区嵌入式养老模式，以更精细的服务、更完善的体系、更广泛的共治，续写城市核心区养老服务高质量发展的新篇章，让每一位社区老人都能安享幸福晚年。​